Re: Ako sa v kritériách DSM-5 zmenila definícia traumy :: Something smarter than us is going to emerge


node:	Re: Ako sa v kritériách DSM-5 zmenila definícia traumy
template:	4
parent:	Ako sa v kritériách DSM-5 zmenila definícia traumy
owner:	evad
viewed by:
created:	24.01.2021 - 11:09:47
updated:	24.01.2021 - 11:10:47

cwbe coordinatez:
101
63539
4879893
8832112
8832184

ABSOLUT
KYBERIA

permissions
you:	r,
system:	public
net:	yes

nevidim do toho ake vsetky zaujmove skupiny sa podielaju na tvorbe jednotlivych verzi DSM, ale verim ze zdravotne poistovne budu mat silne slovo. odstranit subjektivny element z definicie traumy je nieco s cim (verim tomu) vacsina klinikov suhlasit nemoze.

sipim za tym poistovne, pretoze tam je tlak okrem setrenia aj na jasne a presne pravidla, je to podobne aj pri preplacani psychoterapie - na zapad od nasich hranic uz poistovne preplacaju iba tzv evidence based treatments, cize vsetko musi byt podlozene klinickymi studiami, co ale prinasa komplex problemov, napriklad ohladne spravnej diagnostiky (malokto ma jednu "cistu" dg), alebo tym vznika tlak na tzv manualizaciu terapii (ked chces robit studiu, potrebujes ist podla manualu), co je neriesitelny problem pre dlhodobe hlbkove terapie...

e. typo

000001010006353904879893088321120883218408832192

Ja som bola celkom v šoku z toho ako zmenili tie charakteristiky - a naozaj veľmi je tam cítiť, že sa snažia dostať k nejakým "objektívnym" príčinám traumy pri definícii. to nie je iba vypustenie subjektívnych faktorov ale aj to "nepatrné" odstránenie narušenia telesnej integrity, resp. jeho nahradenie sexuálnym násilím. Som rada, že sexuálne násilie menovali ako špecifický faktor, alebo že vypustili podmienku prežitej hrôzy pri traumatickej udalosti (čo sa v minulosti myslím riešilo skôr cez popis "oneskorenej traumatickej reakcie). toto naozaj mohlo spôsobovať pri diagnostických kritériách problémy. na druhej strane to, že vypustili narušenie telesnej integrity, ktoré nemusí mať vyslovene sexuálny charakter, vnímam ako nie dobré rozhodnutie. hoci sa "telesná integrita" môže niekomu zdať priveľmi vágny pojem, jej narušenie zostáva významným prediktívnym faktorom pri niektorých typoch traumy. Preto ma to prekvapilo a osobne som zvedavá, čo to spraví s výskumom s PTSD po pôrode po tom 2013tom - teraz keď to viem, tak sa na to určite špecificky zameriam a budem si to všímať.

Tie ranné výskumy PTSD po pôrode napríklad špecificky rozlišujú medzi traumou, ktorá vznikla ako dôsledok predčasného alebo veľmi komplikovaného pôrodu (kde došlo k ohrozeniu alebo pocitu ohrozenia života dieťaťa napríklad) a medzi traumou spojenou so stratou kontroly. napríklad taký inštrumentálny pôrod alebo nástrih hrádze sú niektorými výskumami zadokumentované ako faktor PTSD - čo to je keď ti zastrihnú bez tvojho súhlasu do vagíny? je to sexuálne násilie? Ohrozenie života to nie je - asi by sa to dalo veľmi zoširoka interpetovať ako sexuálne násilie, no zbytočne by to bude vyvolávať kontroverzie. narušenie telesnej integrity je v tomto dôležité kritérium (pri PTSD z pôrodu dokonca veľmi významným). Strata kontroly a slabá podpora sú (popri iných faktoroch objektívnych aj subjektívnych) dve z najsilnejších prediktorov PTSD z pôrodu. Podľa DSM5 už však nemusí dôjsť k splneniu kritéria traumatickej udalosti ak nedošlo zároveň k ohrozeniu života...

00000101000635390487989308832112088321840883219208832195

"objektivne" priciny traumy - to mi pride tak uletene, ved traumu niektori ludia mozu mat aj z toho ze im auto zrazilo psa. ini zas budu odolni aj pri extra silnych stresoroch...

inak do vyskumu si mozes stanovit inclusion kriteria traumy aj volnejsie, nemusis sa drzat DSM, dolezite je to transparentne popisat. aj preto co teraz pises by mohol byt prave taky vyskum ako sme vcera hovorili (hlbkova kvalitativna studia) velmi uzitocny

e: tie inclusion criteria: popisat a zdovodnit

0000010100063539048798930883211208832184088321920883219508832199

"inak do vyskumu si mozes stanovit inclusion kriteria traumy aj volnejsie,"
to je síce pravda, ale keď si prejdeš tie výskumy, tak veľká časť z nich pracuje s DSM - zrejme aj kvôli tomu, aby sa dali výsledky jednotlivých štúdií ľahšie porovnávať. Takto to rozhádže ten výskum tak, že napr. štúdie, ktoré boli vykonané na základe DSM4 ešte budú zahŕňať zásah do telesnej integrity (a stratu kontroly) ako samostatné kritérium nezávisle od ohrozenia života, kdežto podľa DSM5 už z výskumného súboru tieto ženy vypadnú, resp. nebudú spĺňať ktirérium A a týmpádom nebudú zaradené do skupiny žien s PTSD ale budú zaradené do skupiny žien, ktoré majú postraumatické symptómy.
Čo som pozerala tak doteraz sa tá incidencia PTSD (splnenie oboch kritérií DSM - teda tak kritéria traumatickej udalosti ako aj kritéria symptómov) pohybovala niekde v rozmedzí 4-6 % populácie rodiacich žien (cca 10 % v prípade rizikových populácií - to sú práve tie, ktoré mali závažné "objektívne" pôrodnícke komplikácie) a skupina, ktorá nespĺňala kritérium A bola niekde okolo 23 %. Teraz je dosť možné, že sa ten pomer zmení.

000001010006353904879893088321120883218408832192088321950883219908832202

tak pouzijes definiciu z DSM 4 a vysvetlis poriadne preco

e: u tych kvalitativnych je to menej prisne nez u klinickych studii