Re[4]: 21.03.2015-20:26:21 :: Remember, remember, the velvet November


node:	Re[4]: 21.03.2015-20:26:21
template:	4
parent:	Re[3]: 21.03.2015-20:26:21
owner:	vygidor
viewed by:
created:	22.03.2015 - 12:16:40

cwbe coordinatez:
101
63539
63556
1122092
7870539
7870630
7870692
7870711
7870728

ABSOLUT
KYBERIA

permissions
you:	r,
system:	public
net:	yes

ja som to pisal s potrebou aplikacie nutnej davky ironie.
kazdopadne to, co pises, je naozaj minimalne smutne.

rovnako smutne je, ze v hlavnom meste nemame jedinu verejnu porodnicu na urovni. Antolska je (sado)masokombinat, Kramare su k tomu este aj depresivne, takze jedine Koch, ktory tiez nie je tiptop svetova kvalita, ale je o citelnu uroven nad tymi dvoma. Ak budem este v BA pocas porodu, tak velmi silne zvazujem Hainburg. Je to sice palka, ale co viem, tak o zase o stupen inde ako Koch.

00000101000635390006355601122092078705390787063007870692078707110787072807870744

Hainburg má výhodu, že legálne rodia pôrodné asistentky, čo tu nie je zvykom. Takže celý pôrod je interakcia dvoch spriaznených duší (PA a rodičky), ktoré si navzájom vydiskutujú čo sa dá a čo nie, čo je prospešné a čo nie. PA sa nikam neponáhľajú a je pre nich vec "stavovskej cti" úspešne doviesť pôrod do konca, cisársky rez berú aj ako svoje zlyhanie.
Hainburg okrem ceny má jeden vážny prúser, nemá novorodeneckú intenzívku a v prípade nepriaznivého výsledku pôrodu dieťa ide do Viedne, čo nie je dobré.

Na Slovensku neplatia žiadne doporučené postupy. Postupuje sa "tradične" podľa starých, dávno neplatných postulátov, okrem toho sa používajú tzv. "dobré nápady", ktoré dostal niekto a ostatní to kopírujú. Napríklad na vyvolanie pôrodu sa používa pol tablety Prostínu, čo je 1,5 mg, pričom maximálna dávka môže byť 1 mg. Alebo pri akútnej hypoxii plodu pri pôrode dávajú Syntofylín (na rozšírenie dýchacích ciest, plod je v plodovej vode :), ako tokolýzu dávajú Guajakuran - účinkuje centrálne na mozog a nie na hladkú svalovinu maternice, v tehotnosti by sa vôbec nemal dávať. Stále pretrváva mýtus o škodlivosti pôrodu koncom panvovým pre plod mužského pohlavia, alebo mýtus o prospešnosti cisárskeho rezu u predčasného pôrodu (je dokázané, že nezrelé deti bývajú pri cisárskom reze častejšie poranené, kvôli nefyziologickej manipulácii). Takto by som mohol pokračovať veľmi dlho. Veľmi často svoju pôrodnícku neschopnosť a babráctvo obhajujú "svojimi skúsenosťami" - podľa mojich skúseností je cisársky rez v týchto prípadoch najlepšie riešenie - súhlasím, neschopnosť pôrodníka je najčastejšou indikáciou k plánovanému cisárskemu rezu (neschopnosť prirodzene rodiť deti zadočkom alebo po cisárskom reze, alebo dvojíčky a podobne).

Koch je dobrá voľba v tom, že sa tam všetci správajú slušne (čo by malo byť prirodzené, ale žiaľ nie je), riaditeľ je veľmi vzdelaný lekár a sleduje nové trendy, ale stále je to v slovenských intenciách. Je tam veľká pohoda, čo je strašne dôležité, vynikajúci pediatri s veľmi dobrým technickým zázemím. Dávajú šancu na prirodzený pôrod skoro vždy pokiaľ je to bezpečné.

Z Bratislavy by som vybral Brno. Podobné ako Hainburg, ale majú aj intenzívku pre deti. Rodia PA, väčšinou mladé baby, ktoré majú individuálne rozdelené rodičky, a je pre nich česť úspešne odviesť pôrod. Pôrodné plány plne akceptujú.

Teraz trošku self promo.
Ja som strávil 10 rokov na veľkej pôrodnici (2500 pôrodov ročne) tak, že som sa ráno prezliekol do prádla a 7,00 sa zatvoril na pôrodnici a 15,30 som odišiel. Vzdal som sa gynekologických operácii, ultrazvukov, laparoskopii, vyprofiloval som sa ako pôrodník. Za celý čas som nemal žiadny závažný prúser (ťuk, ťuk, ťuk), aj keď som mal niekoľko veľmi závažných stavov, aj matky aj deti, ale štastie stojí pri mne.
Dovolím si povedať, že sa dokážem postaviť ku akejkoľvek komplikácii, že už poznám na CTG, kedy naozaj ide do tuhého a kedy je to falošný poplach. Robil som obrat na druhé dvojča niekoľko krát (prvé dieťa sa porodí, druhé sa stočí do priečnej polohy a vy musíte rukou spoznať správnu nožičku plodu a vytiahnuť ho za nožičku von, ak chytíte nesprávnu nožičku alebo nedajbože ruku, môžete dieťa stratiť). Mám obrovskú úctu pred pôrodníckym krvácaním, preto nedávam zbytočne žiadne lieky počas pôrodu. Spoľahlivo spravím kliešte a pri cisárskom reze vyberiem dieťa do minúty ak treba.
Mojím cieľom je, aby v TT rodili pôrodné asistentky a ja sa budem vyfešákovaný prechádzať medzi boxami, povzbudím rodičku úsmevom a vtipom. Rodičky budú vedieť, že na prúser je tam pán prednosta osobne, ale že sa o ne stará usmiata a pozitívne naladená asistentka Editka. Ešte ma čaká veľký kus práce, ale na Bulovke sa to podarilo :)

0000010100063539000635560112209207870539078706300787069207870711078707280787074407897281

Si super!

0000010100063539000635560112209207870539078706300787069207870711078707280787074407874382

v Brne kam ? :)

0000010100063539000635560112209207870539078706300787069207870711078707280787074407871300

.. dufam, ze este budes na SK, ked do toho s frajerkou praskneme :)

0000010100063539000635560112209207870539078706300787069207870711078707280787074407871135

Dufam ze budes v TT posobit co najdlhsie, potom ta vyhladam urcite :)

0000010100063539000635560112209207870539078706300787069207870711078707280787074407871107

velka ucta pred tebou..

0000010100063539000635560112209207870539078706300787069207870711078707280787074407871018

"Na Slovensku neplatia žiadne doporučené postupy."

bolo by super, keby niekto doporucene postupy vytvoril. Nechytis sa prosim ta takej iniciativy?

000001010006353900063556011220920787053907870630078706920787071107870728078707440787101807871121

Tvorba DP má isté svoje pravidlá. V ČR som sa podielal na vzniku štyroch DP (doporučené vyšetrenia u tehotných, herpes genitalis v gravidite, dystokia ramienok, ošetrenie závažných pôrodných poranení). Celé to prebieha nasledovne - vyberie sa team odborníkov pre daný problém (podľa toho čo majú odpublikované a čím sa zaoberajú), team vzájomnými komunikáciami vytvorí na základe publikovaných štúdii návrh DP, návrh prejde výborom odbornej sekcie, znovu tisíc pripomienok a komentárov, potom sa to predá na výbor celej spoločnosti, kde to znovu prechádza oponentúrou. A po schválení výborom spoločnosti sa to publikuje v celoštátnom časopise a na webe spoločnosti.
Slovensko - výbor Slovenskej gynekologicko pôrodníckej spoločnosti tvoria už asi pol storočie tvoria rovnaké mená, vždy náhodou rovnomerne zvolený zo všetkých dôležitých kliník. Ak náhodou niektorý už neudrží moč a myšlienku, je v ďalších voľbách úplne náhodou zvolený človek z toho istého pracoviska :). Vidia ten marazmus ale potľapkávajú sa po chrbte, že ako dobre to funguje. Nenávidia Trenčín a Health policy institute, pretože sa ukázalo, že kráľ je nahý.
Bol som oslovený, že však nech napíšem DP o sepse u tehotných (jeden roku bolo tuším 9 úmrtí tehotných žien na závažné infekcie, strašné). V ČR na tom pracoval team odborníkov - infektologovia, anesteziologovia a pôrodníci. Ja už o tom prednášam dosť dlho a aj vďaka tomu tam vznikla tá iniciatíva (žiaľ už bezo mňa, lebo som odišiel). Tu poverili mňa samotného, však napíš.
OK sadol som, nazháňal literatúru a napísal návrh doporučenéh postupu pri septickom stave v pôrodníctve. Poslal som to predsedovi perinatálnej sekcie odbornej spoločnosti, mal k tomu plno pindov, že mu vadia spoluautori, a tak a nakoniec to vyšlo iba ako obyčajný článok v nevýznamnom časopise Gynekologia pre prax (odborná úroveň asi ako Mama a ja)
http://www.samedi.sk/?page=archiv&act=Archiv_clanok&identif=gynek&clanok_id=432&mark=esOhaHVtZW5za8O9

Potom ma znovu oslovili, nech napíšem pre ambulantných obvodných gynekológov nejaké nové postupy pri infekciách v tehotnosti v ambulantnej praxi. Je to strašne rozsiahla téma, zhostil som sa toho, makal som na tom asi pol roka, 16 stranový článok so stovkou citácii. Prešlo to recenzným riadením - jeden oponent bol RNDr. cez toxoplazmózu - k ničomu sa nevyjadril iba k toxo a to som musel rozšíriť o ďalšie asi 2 strany. OK, vomrd ale budiž, článok prijatý. Potom rok nič. Ticho, aj som na to zabudol. A asi pred mesiacom Email od nového editora, že článok je príliš dlhý, že má príliš veľa citácii, že ho mám skrátiť, proste dve A4 pripomienok. Kurva idioti, pripomienky editora sú vždy prvé, potom až ide recenzné riadenie, nemôžem teraz článok skrátiť, pretože by som hneď vyhodil pripomienky recenzenta, s ktorými som až tak nesúhlasil.
Tak som sa nasral, článok som stiahol a poslal do Českej gynekológie (ktorá je mimo iného indexovaná v MEDLINE, najväčšej svetovej medicínskej databáze) a článok vzali bez pripomienok, s tým, že ho rozdelia na dva a uverejnia v edícií Postgraduální vzdělávání lékařú.
Editor z Gynekológie pre prax volal do redakcie Českej gynekol´goie, aká som ja kurva a tak, tam zdesenie, hneď mi volali, že čo sa to na Slovensku deje :)
No proste takto si tu žijeme.

edit: ešte som pri prehľadávaní archívu Gynekologie pre prax našiel svoju staršiu iniciatívu, ktorú som písal ešte z Čiech, tiež niečo ako DP o podávaní antibiotík u tehotných.
http://www.samedi.sk/?page=archiv&act=Archiv_clanok&identif=gynek&clanok_id=329&mark=esOhaHVtZW5za8O9

Vyšlo to v roku 2011 a môžem zodpovedne povedať, že sa to vôbec nedodržuje :)

00000101000635390006355601122092078705390787063007870692078707110787072807870744078710180787112107898376

asi nikdy nepochopim, preco si odisiel z CR v produktivnom veku... (nie z Prahy, ale z CR)

00000101000635390006355601122092078705390787063007870692078707110787072807870744078710180787112107872388

celkom kruta realita
mna napriklad dostava cela baby-friendly chujovina
imho to sa dost nedodrzuje

0000010100063539000635560112209207870539078706300787069207870711078707280787074407870865

Tak ale za co budu brat uplatky potom,ze?
Vylov kaprov organizovany kaprami...
Drzim palce urcite.

000001010006353900063556011220920787053907870630078706920787071107870728078707440787086507870874

Nie som kapor som pstruh :)

00000101000635390006355601122092078705390787063007870692078707110787072807870744078708650787087407870969

Tak som to aj ja pochopil. Myslel som zvysok "bielej mafie".

0000010100063539000635560112209207870539078706300787069207870711078707280787074407870820

rajská hudba toto

0000010100063539000635560112209207870539078706300787069207870711078707280787074407870747

vdaka!

Koch nevnimam ako nieco slabe, nizsie ci nedostacujuce, narodilo sa mi tam prve dieta a som si to nalezite "uzil" ako otec, pamatam si, ze tam som ta videl prvykrat nazivo na vizite :)

Na to Brno sa pozriem :)

000001010006353900063556011220920787053907870630078706920787071107870728078707440787074707870819

kolko stoji hainburg?

00000101000635390006355601122092078705390787063007870692078707110787072807870744078707470787081907871354

V Hainburgu sa plati za kazdy den (pre tento rok je to myslim 620 eur / den, pocita sa kalendarny den). Ak si dohodnes PA (co vacsina Sloveniek robi), je to cca 500 eur pre nu. Dovoleny je ambulantny porod. Ak treba, na 3. den prides na kontrolu (mozes si dohodnut aj na SVK, ak najdes spriazneneho lekara). V tej dennej "taxe" je vsetko - aj epidural ci sekcia, ak k tomu musi dojst. Po porode ti cast penazi moze preplatit zdrav. poistovna (su na to urcite pravidla, ak ti to uznaju, spravidla je to okolo 600 eur). Niektore zeny to teda vyslo tolko, co u Kocha, inym sa to predrazilo na 2 - 2,5 tis. Drz palce, idem tam a uz sa to blizi;).

0000010100063539000635560112209207870539078706300787069207870711078707280787074407870747078708190787135407871845

ok imho to neni az take strasne.. tu kde byvam sa robi cisar za cca 8k euro

drzim palce nech mas super porod !

000001010006353900063556011220920787053907870630078706920787071107870728078707440787074707870819078713540787184507872163

diky, dam vediet;)

00000101000635390006355601122092078705390787063007870692078707110787072807870744078707470787081907871354078718450787216307873354

aj ja drzim palce!!

0000010100063539000635560112209207870539078706300787069207870711078707280787074407870747078708190787135407871390

za 2,5 klacku Ti budeme v Trnave zborovo pri pôrode spievať chorál aj s riaditeľom. :)
Drž sa a pozdrav Dr. Lokšu oberarzta a hebamme Zuzanu Roháčovú z Biskupíc.

000001010006353900063556011220920787053907870630078706920787071107870728078707440787074707870819078713540787139007872161

Tak druhe uz len Trnave;)
Verim, ze to tolko penez nakoniec nebude. Pri porode mam Evu Bauer a lekara dufam nebudem potrebovat;)

00000101000635390006355601122092078705390787063007870692078707110787072807870744078707470787081907871013

my sme boli dvakrat
prvykrat sme si platili len porodnu asistentku, to je cca 500, v com mas vsetky jej sluzby pred pocas a vratane porodu

druhykrat tychto 500 plus dalsich 600 (?) co je denna taxa za pobyt v nemocnici

oba porody boli ambulantne, po siestich hodinach sme isli domov
s hospitalizaciou to uz je samozrejme viac, myslim ze taky slovensky ekvivalent niekolkych dni by vysiel okolo 3-4K

00000101000635390006355601122092078705390787063007870692078707110787072807870744078707470787081907870899

velmi individualne, podla pripadu… podla nastrelenych info to zacina niekde od 1500e (ale poznas to… "kupte si auto, len za 9999e, 7rocna zaruka" = auto absolutne bez vybavy, volant, paka a 4 drevene samrliky na sedenie + zaruka LEN na karoseriu a milion podmienok kedy a ako…)

000001010006353900063556011220920787053907870630078706920787071107870728078707440787074707870755

Obilný trh je lepší ako Bohunice.

00000101000635390006355601122092078705390787063007870692078707110787072807870744078707470787075507871067

preco myslis?

0000010100063539000635560112209207870539078706300787069207870711078707280787074407870747078707550787106707871184

Hanka hovorila :)
Ona robila na obilňáku.

000001010006353900063556011220920787053907870630078706920787071107870728078707440787074707870755078710670787118407873679

Hanku nepoznam a jej objektivita na povazenie... :)

u mna Bohunice - praxoval som tam aj tam, a jednak su Bohunice (hlavne interierovo) krajsie a prijemnejsie, a tiez ten kolektiv tam bol viac fajn