Re: 21.03.2015-20:26:21 :: Remember, remember, the velvet November


node:	Re: 21.03.2015-20:26:21
template:	4
parent:	21.03.2015-20:26:21
owner:	Yossarian
viewed by:
created:	22.03.2015 - 05:32:23
updated:	22.03.2015 - 05:37:46

cwbe coordinatez:
101
63539
63556
1122092
7870539
7870630

ABSOLUT
KYBERIA

permissions
you:	r,
system:	public
net:	yes

Nerob ofuky, dojdi do Trnavy a dohodneme všetko, čo plánuješ. Antolská je skoro taký des ako Kramáre a Ružinov. (Prestúpila tam pôrodná asistentka z Brna, zdesene to nazvala Ukrainou)
A nikoho nezazmluvňuj, lebo Ti vyvolá pôrod do svojej služby, to už radšej ex offo.

Edit: robil som oponenta nejakej mladej Dr. z Antolskej, PhD práca o popôrodnom krvácaní (majú s tým bohaté skúsenosti, písal som posudky :),
Ako prevencia väčších strát je aj dobré zavodnenie rodičky (dostatok tekutín), tak som sa spýtal na pitný režim počas pôrodu.
"U nás rodičky nesmú piť ani jesť, ale dávame im infúzie."
Odvtedy som si zapol v ušiach radšej lesné ticho :)

00000101000635390006355601122092078705390787063007873469

no inak ani v kochu to neni zevraj nejake ruzove s jedenim a pitim…ako mna nikto s tym nebuzeroval takze ma dula nutila pit a dokonca som aj na sale trocha pila a nikto nic…ale neviem.ja mam teoriu ze ked clovek ide rodit treba sa o tom vzdelat a vediet co ta caka a kontrolovat vsetko co sa deje, ak sa da…ako je fakt ze asi v statnej su drsnejsi (aj co som pocula ked niekto povedal ze nie na daco, tak proste hned nasrati a volacky pomaly prednostov) ale treba si povedat…

00000101000635390006355601122092078705390787063007871991

njn. a ja viem aj kolko posudkov si robil na trnavu:)

0000010100063539000635560112209207870539078706300787199107872006

šak preto som si ju vybral :)
kuuurva tu je práce ....

00000101000635390006355601122092078705390787063007871929

to je super, že si v trnave! držím palce.

00000101000635390006355601122092078705390787063007870775

boze toto je hrozne.vztahuje sa to na obe doby porodne?rodila som 29 hodin-ak by mi niekto zadelil,ze nesmiem jest a pit,tak ho na mieste zavrazdim.

0000010100063539000635560112209207870539078706300787077507870807

preventívne už zakazujú raňajkovať ženám s plánovaným vyvolaním pôrodu :)

000001010006353900063556011220920787053907870630078707750787080707870961

podla mna by sme nemali jest a pit dva tyzdne pred terminom a dva po nom.a este dva tyzdne po porode!co keby nastali komplikacie v sestinedeli a museli by sme ist na operaciu?ach jaj.tragedia toto.

000001010006353900063556011220920787053907870630078707750787080707870816

ja som tiez nemohla pit ! ale zas ked som sestricku nachvilku ojebala a sipla si z vody hned som sa nasupu zgrcala :D #epidural #oxytocin #mnamky

00000101000635390006355601122092078705390787063007870775078708070787081607870965

a to kvoli epi si nemohlo pit? ja som mala vela oxy, ale pit som mohla

0000010100063539000635560112209207870539078706300787077507870807078708160787096507871846

nedali mi :(

00000101000635390006355601122092078705390787063007870694

Vdaka, pravdupovediac som aj dufala v takuto nejaku odpoved. Dojdem, poobzeram, pokecame :) Sestonedelie tam uz je tiez osefovane? Ziadne branie deti na noc a nalievanie umelym mliekom nehrozi?

Mne Antolska najviac pripomina hydinove zavody. Ale bolo to ok, cely pobyt komplet, az na druhu dobu porodnu. Mala som lekara ex offo a spatne si uvedomujem, aky to bol arogantny curak. Co sa tyka jedenia, ja som prisla v noci. Porodna asistentka mi doniesla na ranajky rozok a kakauko a potom som pila vodu z vlastnej flasky a vyjedala hroznovy cukor. Ja som sa odmietla postavit do rady na vaginalne vysetrenie na rannu vizitu, a potom doobeda som odmietla "nieco trosku na urychlenie", tak potom uz ma viac neriesili a dali mi pokoj so svojimi internymi predpismi o infuziach :)

0000010100063539000635560112209207870539078706300787069407870709

lol, hromadné vyšetrovanie :) to som myslel už zaniklo spolu s úmrtím Hippokrata.
Prídi, šestonedelie je celé v rukách pôrodných asistentiek, lekári tam chodia iba málo, ak je treba (až sa niekedy desím :), rooming samozrejmosť, pediatri sú veľmi kooperujúci, ašpirujeme na baby friendly hospital, ale ja to chcem spojiť s mother friendly - čo je problém, pretože na Slovensku proti tomu bojuje pôrodnícka vrchnosť, lebo by im to siahlo na neindikované cisárske rezy a episiotomie.

00000101000635390006355601122092078705390787063007870692

hin, panko aky ofucany, tetkam davaju vodu vo fyzaku rovno do rury a jemu sa to nezda, pche :D
no este aby im davali ringera namiesto fyzaku, no to urcite, ts ts ts.

0000010100063539000635560112209207870539078706300787069207870711

ja som to zakázal, pretože PA v nemenovanej pôrodnici v Prahe pri "preplachovaní" kanyly dávali dávky oxytocínu. Nastali silné kontrakcie, "posrali" sa ozvy, spravil sa cisársky rez a o rodičku menej, odsýpalo to jedna radosť o 15,00 boli všetci porodení a v službe kľud.

A nerobím si ilúzie, že to takto funguje aj inde.
Preto nič do žily, pokiaľ to nie je nutné. Pekne popíjať, sladký čajík alebo nebublinkový džús. A piškoty ak má hlad.

Btw. práve sme porodili Emila :) hneď je veselšia nálada.

000001010006353900063556011220920787053907870630078706920787071107873464

no kanylu davaju aj v kochu nie?ja som mala dohodnute ze az ked budem otvorena na 8,9cm mi ju zavedu ale nakoniec som ju nemala vobec…tak neviem…
ale neverim ze to bezne akoze ti zavedu a potom nevies co ti tam davaju???sak vidim snad a spytam sa..

000001010006353900063556011220920787053907870630078706920787071107873348

btw kedy a v ktorej faze porodu davaju do ruky kanylu? da sa to odmietnut? ci mam pocitat s tym automaticky ze mi to v urc. momente pichnu... I hope not :] PS: nebolo to v Podoli, ze nie? :]]

00000101000635390006355601122092078705390787063007870692078707110787334807874328

dostala som ju hned na zaciatku. povedali mi, ze keby sa nieco nahle skomplikovalo, tak usetria par sekund co by hladali zilu. cely cas sa jej nedotkli, az potom v druhej dobe porodnej samozrejme "zavrite oci nech vam nepopraskaju v nich cievky" mi tam volaco supli. tak to doslova lekar povedal ze "to nic nie je, to sa ani nepise". wtf? myslim ze to bol oxytocin.

0000010100063539000635560112209207870539078706300787069207870711078733480787432807874331

no ja to vidim tak ze ten svoj porodny plan pojdem do nemocnice prediskutovat radsej este pred porodom

000001010006353900063556011220920787053907870630078706920787071107873348078743280787433107874759

to urob urcite. ale aj tak sa priprav na vsetko :) ja som ho mala odkozultovany, podpisany a opeciatkovany.

000001010006353900063556011220920787053907870630078706920787071107870989

OMFG.

000001010006353900063556011220920787053907870630078706920787071107870728

ja som to pisal s potrebou aplikacie nutnej davky ironie.
kazdopadne to, co pises, je naozaj minimalne smutne.

rovnako smutne je, ze v hlavnom meste nemame jedinu verejnu porodnicu na urovni. Antolska je (sado)masokombinat, Kramare su k tomu este aj depresivne, takze jedine Koch, ktory tiez nie je tiptop svetova kvalita, ale je o citelnu uroven nad tymi dvoma. Ak budem este v BA pocas porodu, tak velmi silne zvazujem Hainburg. Je to sice palka, ale co viem, tak o zase o stupen inde ako Koch.

00000101000635390006355601122092078705390787063007870692078707110787072807870744

Hainburg má výhodu, že legálne rodia pôrodné asistentky, čo tu nie je zvykom. Takže celý pôrod je interakcia dvoch spriaznených duší (PA a rodičky), ktoré si navzájom vydiskutujú čo sa dá a čo nie, čo je prospešné a čo nie. PA sa nikam neponáhľajú a je pre nich vec "stavovskej cti" úspešne doviesť pôrod do konca, cisársky rez berú aj ako svoje zlyhanie.
Hainburg okrem ceny má jeden vážny prúser, nemá novorodeneckú intenzívku a v prípade nepriaznivého výsledku pôrodu dieťa ide do Viedne, čo nie je dobré.

Na Slovensku neplatia žiadne doporučené postupy. Postupuje sa "tradične" podľa starých, dávno neplatných postulátov, okrem toho sa používajú tzv. "dobré nápady", ktoré dostal niekto a ostatní to kopírujú. Napríklad na vyvolanie pôrodu sa používa pol tablety Prostínu, čo je 1,5 mg, pričom maximálna dávka môže byť 1 mg. Alebo pri akútnej hypoxii plodu pri pôrode dávajú Syntofylín (na rozšírenie dýchacích ciest, plod je v plodovej vode :), ako tokolýzu dávajú Guajakuran - účinkuje centrálne na mozog a nie na hladkú svalovinu maternice, v tehotnosti by sa vôbec nemal dávať. Stále pretrváva mýtus o škodlivosti pôrodu koncom panvovým pre plod mužského pohlavia, alebo mýtus o prospešnosti cisárskeho rezu u predčasného pôrodu (je dokázané, že nezrelé deti bývajú pri cisárskom reze častejšie poranené, kvôli nefyziologickej manipulácii). Takto by som mohol pokračovať veľmi dlho. Veľmi často svoju pôrodnícku neschopnosť a babráctvo obhajujú "svojimi skúsenosťami" - podľa mojich skúseností je cisársky rez v týchto prípadoch najlepšie riešenie - súhlasím, neschopnosť pôrodníka je najčastejšou indikáciou k plánovanému cisárskemu rezu (neschopnosť prirodzene rodiť deti zadočkom alebo po cisárskom reze, alebo dvojíčky a podobne).

Koch je dobrá voľba v tom, že sa tam všetci správajú slušne (čo by malo byť prirodzené, ale žiaľ nie je), riaditeľ je veľmi vzdelaný lekár a sleduje nové trendy, ale stále je to v slovenských intenciách. Je tam veľká pohoda, čo je strašne dôležité, vynikajúci pediatri s veľmi dobrým technickým zázemím. Dávajú šancu na prirodzený pôrod skoro vždy pokiaľ je to bezpečné.

Z Bratislavy by som vybral Brno. Podobné ako Hainburg, ale majú aj intenzívku pre deti. Rodia PA, väčšinou mladé baby, ktoré majú individuálne rozdelené rodičky, a je pre nich česť úspešne odviesť pôrod. Pôrodné plány plne akceptujú.

Teraz trošku self promo.
Ja som strávil 10 rokov na veľkej pôrodnici (2500 pôrodov ročne) tak, že som sa ráno prezliekol do prádla a 7,00 sa zatvoril na pôrodnici a 15,30 som odišiel. Vzdal som sa gynekologických operácii, ultrazvukov, laparoskopii, vyprofiloval som sa ako pôrodník. Za celý čas som nemal žiadny závažný prúser (ťuk, ťuk, ťuk), aj keď som mal niekoľko veľmi závažných stavov, aj matky aj deti, ale štastie stojí pri mne.
Dovolím si povedať, že sa dokážem postaviť ku akejkoľvek komplikácii, že už poznám na CTG, kedy naozaj ide do tuhého a kedy je to falošný poplach. Robil som obrat na druhé dvojča niekoľko krát (prvé dieťa sa porodí, druhé sa stočí do priečnej polohy a vy musíte rukou spoznať správnu nožičku plodu a vytiahnuť ho za nožičku von, ak chytíte nesprávnu nožičku alebo nedajbože ruku, môžete dieťa stratiť). Mám obrovskú úctu pred pôrodníckym krvácaním, preto nedávam zbytočne žiadne lieky počas pôrodu. Spoľahlivo spravím kliešte a pri cisárskom reze vyberiem dieťa do minúty ak treba.
Mojím cieľom je, aby v TT rodili pôrodné asistentky a ja sa budem vyfešákovaný prechádzať medzi boxami, povzbudím rodičku úsmevom a vtipom. Rodičky budú vedieť, že na prúser je tam pán prednosta osobne, ale že sa o ne stará usmiata a pozitívne naladená asistentka Editka. Ešte ma čaká veľký kus práce, ale na Bulovke sa to podarilo :)

0000010100063539000635560112209207870539078706300787069207870711078707280787074407897281

Si super!

0000010100063539000635560112209207870539078706300787069207870711078707280787074407874382

v Brne kam ? :)

0000010100063539000635560112209207870539078706300787069207870711078707280787074407871300

.. dufam, ze este budes na SK, ked do toho s frajerkou praskneme :)

0000010100063539000635560112209207870539078706300787069207870711078707280787074407871135

Dufam ze budes v TT posobit co najdlhsie, potom ta vyhladam urcite :)

0000010100063539000635560112209207870539078706300787069207870711078707280787074407871107

velka ucta pred tebou..

0000010100063539000635560112209207870539078706300787069207870711078707280787074407871018

"Na Slovensku neplatia žiadne doporučené postupy."

bolo by super, keby niekto doporucene postupy vytvoril. Nechytis sa prosim ta takej iniciativy?

000001010006353900063556011220920787053907870630078706920787071107870728078707440787101807871121

Tvorba DP má isté svoje pravidlá. V ČR som sa podielal na vzniku štyroch DP (doporučené vyšetrenia u tehotných, herpes genitalis v gravidite, dystokia ramienok, ošetrenie závažných pôrodných poranení). Celé to prebieha nasledovne - vyberie sa team odborníkov pre daný problém (podľa toho čo majú odpublikované a čím sa zaoberajú), team vzájomnými komunikáciami vytvorí na základe publikovaných štúdii návrh DP, návrh prejde výborom odbornej sekcie, znovu tisíc pripomienok a komentárov, potom sa to predá na výbor celej spoločnosti, kde to znovu prechádza oponentúrou. A po schválení výborom spoločnosti sa to publikuje v celoštátnom časopise a na webe spoločnosti.
Slovensko - výbor Slovenskej gynekologicko pôrodníckej spoločnosti tvoria už asi pol storočie tvoria rovnaké mená, vždy náhodou rovnomerne zvolený zo všetkých dôležitých kliník. Ak náhodou niektorý už neudrží moč a myšlienku, je v ďalších voľbách úplne náhodou zvolený človek z toho istého pracoviska :). Vidia ten marazmus ale potľapkávajú sa po chrbte, že ako dobre to funguje. Nenávidia Trenčín a Health policy institute, pretože sa ukázalo, že kráľ je nahý.
Bol som oslovený, že však nech napíšem DP o sepse u tehotných (jeden roku bolo tuším 9 úmrtí tehotných žien na závažné infekcie, strašné). V ČR na tom pracoval team odborníkov - infektologovia, anesteziologovia a pôrodníci. Ja už o tom prednášam dosť dlho a aj vďaka tomu tam vznikla tá iniciatíva (žiaľ už bezo mňa, lebo som odišiel). Tu poverili mňa samotného, však napíš.
OK sadol som, nazháňal literatúru a napísal návrh doporučenéh postupu pri septickom stave v pôrodníctve. Poslal som to predsedovi perinatálnej sekcie odbornej spoločnosti, mal k tomu plno pindov, že mu vadia spoluautori, a tak a nakoniec to vyšlo iba ako obyčajný článok v nevýznamnom časopise Gynekologia pre prax (odborná úroveň asi ako Mama a ja)
http://www.samedi.sk/?page=archiv&act=Archiv_clanok&identif=gynek&clanok_id=432&mark=esOhaHVtZW5za8O9

Potom ma znovu oslovili, nech napíšem pre ambulantných obvodných gynekológov nejaké nové postupy pri infekciách v tehotnosti v ambulantnej praxi. Je to strašne rozsiahla téma, zhostil som sa toho, makal som na tom asi pol roka, 16 stranový článok so stovkou citácii. Prešlo to recenzným riadením - jeden oponent bol RNDr. cez toxoplazmózu - k ničomu sa nevyjadril iba k toxo a to som musel rozšíriť o ďalšie asi 2 strany. OK, vomrd ale budiž, článok prijatý. Potom rok nič. Ticho, aj som na to zabudol. A asi pred mesiacom Email od nového editora, že článok je príliš dlhý, že má príliš veľa citácii, že ho mám skrátiť, proste dve A4 pripomienok. Kurva idioti, pripomienky editora sú vždy prvé, potom až ide recenzné riadenie, nemôžem teraz článok skrátiť, pretože by som hneď vyhodil pripomienky recenzenta, s ktorými som až tak nesúhlasil.
Tak som sa nasral, článok som stiahol a poslal do Českej gynekológie (ktorá je mimo iného indexovaná v MEDLINE, najväčšej svetovej medicínskej databáze) a článok vzali bez pripomienok, s tým, že ho rozdelia na dva a uverejnia v edícií Postgraduální vzdělávání lékařú.
Editor z Gynekológie pre prax volal do redakcie Českej gynekol´goie, aká som ja kurva a tak, tam zdesenie, hneď mi volali, že čo sa to na Slovensku deje :)
No proste takto si tu žijeme.

edit: ešte som pri prehľadávaní archívu Gynekologie pre prax našiel svoju staršiu iniciatívu, ktorú som písal ešte z Čiech, tiež niečo ako DP o podávaní antibiotík u tehotných.
http://www.samedi.sk/?page=archiv&act=Archiv_clanok&identif=gynek&clanok_id=329&mark=esOhaHVtZW5za8O9

Vyšlo to v roku 2011 a môžem zodpovedne povedať, že sa to vôbec nedodržuje :)

00000101000635390006355601122092078705390787063007870692078707110787072807870744078710180787112107898376

asi nikdy nepochopim, preco si odisiel z CR v produktivnom veku... (nie z Prahy, ale z CR)

00000101000635390006355601122092078705390787063007870692078707110787072807870744078710180787112107872388

celkom kruta realita
mna napriklad dostava cela baby-friendly chujovina
imho to sa dost nedodrzuje

0000010100063539000635560112209207870539078706300787069207870711078707280787074407870865

Tak ale za co budu brat uplatky potom,ze?
Vylov kaprov organizovany kaprami...
Drzim palce urcite.