Denník psychiatra, Diel I. „ako som poslal otvorený mail Hrobárovi, že čo robím“



Hrobár je môj starý kámoš z fakulty, po ukončení gympla pracoval ako profesionálny hrobár, vykopal presne 110 hrobov. Po vyše roku sa dostal na „medinu“ a bude z neho asi lekár, hádam. No a tento človek nemohol pochopi?, že čo vlastne robí psychiater ako ja. Ak som mu to poslal mailom hneď po službe. A toto je originál, je to autentické a je to REAL. Príjemnú zábavu. Vysvetlivky pojmov máte na konci článku. Poznámka: ako jediné oddelenie na Slovensku slúžime okrem oddelenia psychiatrického aj neurologické. DÍK pán minister + vláda !!!

******************************************************************************

No ahoj priateľu!



A teraz Ti rozpoviem jeden veľmi poučný príbeh, niečo pre Teba ako stvorené. Moja 24-hodinová nedeľňajšia služba!!! Bola to vlastne veľká služba, ktorá sa začala 23.3.2003 asi o 6:45 ráno v nedeľu, keď všetci ešte sladučko spali a ja som sa ponáhľal do roboty.



23-3-03, 6:45-preberám službu od Dr. na neurológii. Slúžim asi 60lôžok na psyche a 40 lôžok na neurole (z toho 6 lôžok JIS). Preberanie služby trvalo asi 45 minút, tá doktorka je totiž hypertýmna osobnos? a ona melie a melie... V sobotu jej exol pacient a potrebovala podpis a „štampel“ prehliadajúceho lekára (čiže mňa), ona figurovala ako ošetrujúci lekár. To sa vypisuje štvormo (budeš sa uči? na súdnom či čo). teda som bol pripravený robi? si svoju robotu. Hneď ako som položil slúchadlo, ozvala sa Dr. z koronárky, že potrebuje neurologické konzílium, má pacienta už 12hod v kóme a nevie čo s ním, čaká kedy exne. Teda som sa sľúbil, že prídem a poriešim, ale len čo urobím aspoň veľkú vizitu na akútnych oddeleniach mužov a žien.



23-3-03, 7:45-začínam vizitu na ženskom akútnom oddelení. 9 pacientiek: 3 psychózy, 2 depresie, 1 alkoholička, 1 idiocia, 1 mánia, 1 demencia. Pekné zloženie! Napíšem vizitu, pomením lieky a chystám sa pokračova?.



23-3-03, 8:20-začínam vizitu na mužskom akútnom oddelení. 9 pacientov: 5 alkoholici, 4 psychózy. A teraz si porovnaj zloženie diagnóz. Zaujímavé, že?



23-3-03, 9:00-zhltnem čosi pod zub a prehltnem horúcu kávu, telefonujem Dr. na koronárku že prichádzam. Je to mladá baba, asi okolo 35, vysoká asi ako ja, taká trošku pri tele, fakt super jeba, hneď mi vysvetlí, čo sa deje. Ospravedlňuje sa mi asi 15 min, že ma musela vola?, keď včera mala vlastne fundovaného neurológa po ruke. Okamžite si tykáme, mám jedinú myšlienku -túto ženskú raz strašne pojebem! A to bola asi posledná pekná myšlienka toho dňa. Chlapík na koronárke mal pri príjme GCS asi 4-5 (?), teraz okolo 9-10 a ľavostrannú hemiparézu, ?ažkú, bola tam aj centrálna paréza facialis vpravo. Prijatý bol vlastne pre sinusovú bradykardiu (30-40/min, ale možný aj A-V blok III). Že vraj pred tým ako odpadol mal kŕče. Zdvôvodňujem CT-1.bezvedomie nie úplne jasnej etiológie, 2. ľavostranná hemiparéza atď. (pravdepodobne ischémia, tá sa čerstvo na CT nezobrazí, až po 4-7 dňoch, hemorágia sa zobrazí ihneď, ako aj neo. V tomto prípade som mal aj podozrenie na ICH!!!), 3. popisované kŕče pri kolapse-možné epi, tam sa tiež robí CT ihneď. Ženská na mňa vygúlila svoje nádherné modré oči aj kozy (a aké kozy!) a vybavila CT mozgu na 13:00.



23-3-03, 11:10-volajú mi z neuroly, že mám príjem, dáka pani či čo.

11:35-som na neurole, je to len vertigo, bez lateralizácie, nedávam CT, pacientka nevracia, K-P kompenzovaná, jedná sa o Vertebro -bazilárnu insuficienciu, predpokladám, dávam vazodilatačnú infúznu liečbu selektívne na mozgové cievy -má sa dobre. Nestíham obed!



23-3-03, 13:10-CT pacienta: Je tam rozsiahla ischémia v ponse, ostatný nález vraj bude neskôr. Zatiaľ som s výsledkom spokojný.



23-3-03, 13:30-volá mi Dr. z koronárky, aby som nechodil, že pacient skonal. Mal 54 rokov. Ani som mu nestihol napísa? terapiu. DO PIČI! To si mal poču? ako ma Dr. utešovala. Asi neodmietnem jej ponuku na kávu.



23-3-03, 15:00-dorábam vizitu na ostatných oddeleniach psychy. Mám 2 neurologické konzíliá. Najprv prišla sestrička z dialýzy, že komočka keď venčila psíka. Je tam antero a retro-grádna amnézia, bez lateralizácie. Doporučujem observáciu a kontrola v pondelok u prajmera neuroly.

23-3-03, 16:00-ďalšie konzílko, asi 14-ročná baba spadla na snowboarde na hlavu a chrbát-opakovane!!! Taká mladá žaba, raz z nej bude riadna samica a je to dcérka jedného veľkého psychiatra z Blavy. Počas vyšetrenia sa stále smeje, chichoce, to dopaľuje moje sestričky a kričia na ňu, že pán doktor má veľa práce a že sa nemôže zabáva? hlúpos?ami. Nakoniec som to zvládol. Boli s ňou ďalšie 2 doktorky z Blavy. Strašné hysterky. Začali mi keca? do roboty, že treba CT. To nemali. Toľko adrenalínu som nemal v krvi asi nikdy. Tak som im to tam zdôvodnil, ale vedel som že to nebude stači?, a tak som vybavil observáciu na chire. Doktor (môj kámoš) sa len smial a nemal nič proti tomu, aj on sa s tou suitou stretol, a tak ma chápal. Mladí doktori sa skoro vždy dohodnú.



23-3-03, 16:30-dorábam vizitu na oddeleniach. Nestíham 2 izby, cca 7 žien. Prichádzajú fízli.



23-3-03, 17:30-pacifikujú dajakého ožratého chlapa. ten nemôže ani chodi?, ba ani stá?. Tak ho chytia za ruky a za nohy a odnesú na akútne oddelenie psychy. Kontakt s ním nieje žiadny. Des. Nechávam mu monitorova? vitálne funkcie a ukladám ho do stabilizovanej polohy. Mám dobrý tréning z intráku v Martine (skúsenosti - dlhoročné). S policajtami prehodím zopár slov, sú to pohoďáci.



23-3-03, 17:50-mám príjem na JIS neurológiu. Prichádzam tam. Z dverí: dedo má neg-lect syndróm. je pomočený, Bellov príznak od dverí...

Za 5 minút vybavujem CT. Tomu týpkovi z CT asi visím fľašu niečoho skutočne ostrého, dohadzujem mu samé chu?ovky. Na CT chlápkovi chýbajú obidva frontálne laloky (pseudocysty), čas? temporálneho laloka vľavo (pseudocysta)-všetko staré poúrazové veci. A má aj nejaké drobné ischémie v gangliách bilaterálne, a POZOR! rozšírený komorový systém-atrofia interného typu (stačí k Dg. demencie), a ešte má akési fissúri v okcipitálnej kosti a v squame temporálnej kosti. Pestrý obraz. Je mi všetko jasné. Ischémia vľavo-fatická porucha a lateralizácia. Je inkontinentný, ale nemám chu? ho cievkova?, minule to skončilo na urológii (hehe).



23-3-03, 19:20-hneď po príchode na psychu ma volajú k akútnemu bruchu. Pred pár mesiacmi by som sa asi začal poti?, ale teraz to beriem s úsmevom. Chlapík tvrdí, že 7 dní nemal stolicu a v zázname je aj to, že 24 hodín nemočil. Má plienku. Beriem fonendoskop a idem k nemu. Sestrička mi ho "otvorí" (otvorí plienku, hehe), je posratý aj poš?atý, musia vymeni? skoro celú posteľ, brucho má mäkké, peristaltika v pohode, mechúr nehmatám. Je 20:00 a idem dorobi? konečne vizitu.



23-3-03, 20:15-nemám chu? robi? vizitu, ešte stále som neobedoval, mám výčitky, že keď to bude môj primár zajtra kontrolova?, bude sklamaný. Prúser! Volajú ma k jednému SCH. Včera dobil 2 sestričky a 3 pacientov. Jedna sestrička má impresívnu zlomeninu arcus zygomaticus a druhá komočku. DO BOHA! Že vraj daný pacoš, ktorý je teraz fixovaný skoro v okovách má tú ruku s ktorou bil akúsi napuchnutú. Budím ho, sestričky sú v strehu. Prehmatávam to, nemá nič zlomené. Už si musím niečo prejes?.



23-3-03, 22:00-padám do postele a spím. Teda, predtým som si zapálil viržinku.



24-3-03, 2:00-zvoní telefón, všade je tma. Mám príjem na nervovom. Paráda. V duchu pičujem s polepenými očami a so strašnou príchu?ou rána v hube.



24-3-03, 4:00-odchádzam, bola to ľavostranka s fatickou, ženská má DM, a všetko čo s tým súvisí, má amputovanú ľavú nohu (problém s Babinskim!!!), a má A-V fistulu na ľavej ruke, zajtra má ís? na dialýzu. Dos? problémové. Je na Clexane, aj tak má pri dialýze zvýšené riziko embólie a tak...Nechávam to rozhodnutie na primára neuroly. Je to hádam férový chlapík. Idem spa?, ale dávam si ešte jednu viržinku.



24-3-03, 6:19-som na nohách, som smädný a hladný. žeriem ako o život. Po takejto službe primár z neuroly ani nezavolal. Je to férový chlap. Vedel, že ledva dýcham, a tak ma nechcel stresova?. Službu teda nepredkladám šéfovi, kľudne sa idem osprchova?.



A to ešte nevieš priateľ môj, že je pondelok a ja ďalej pokračujem v práci. To sú tie 24 hodinové služby. Táto bola naozaj exemplárna. Život si treba asi vedie? uži?. Nestačí len ži?, či prežíva?. Teda som stále v práci. teraz som mal 2x 24 hodín po sebe s 24 hodinovou prestávkou. Taký je život. Idem kolegyňu z koronárky pozva? na kávu...(hehe)



Pokračovanie na budúce... Tvoj verný fanda, Dr. ****





Vysvetlivky:

Neurola - neurologické oddelenie (slang)

Hypertýmna osobnos? – zrýchlená osobnos?, krok k hypománii, je to osobnostná črta

Exol pacient – exitus letalis – umrel pacient (slang)

Štampel – pečiatka (slang)

Koronárka – JIS – jednotka intenzívnej starostlivosti interného oddelenia (slang)

GCS – Glasgow Coma Scale – škála posudzovania hĺby kómy. Čím menšie číslo, tým horšie.

Ľavostranná hemiparéza – ochrnutie ľavej polovice tela

Centrálna paréza facialis vpravo – ochrnutie tvárového nervu vpravo

Sinusová bradykardia – pomalý tep srdca.

AV blok III. stupňa – elektrické spojenie medzi predsieňami a komorami prerušené

CT – computer tomography – počítačová tomografia, zobrazovacia metóda

Etiológia – príčina ochorenia

Hemorágia – krvácanie

ICH – intrakraniálna hypertenzia – zvýšený tlak mozgového moku, nebezpečné !!!

Kolaps – odpadnutie

Epi – epileptický záchvat

Vertigo – závrat

Vertebro – bazilárna insuficiencia – nedokrvenie mozgu, vertigo je príznak

Vazodilatačná infúzia – lieky na roztiahnutie ciev, dáva sa pri VB-insuficiencii

Pons Varoli – štruktúra mozgu napojená na predĺženú miechu, sú tam dôležité centrá a dráhy

Komočka – otras mozgu (slang)

Antero – retrográdna amnézia – strata pamäti

Lateralizácia – inak povedané ochrnutie polky tela

Chira – chirurgické oddelenie (slang)

Neg – lect (Babinského anozognózia) – pacient po porážke tvrdí, že ochrnutá čas? tela nieje jeho

Bellov príznak – pacient nemôže dovrie? viečko

Pseudocysta – po krvácaní do mozgu ak to človek prežije sa utvorí v danom mieste dutina vyplnená mozgovomiešnym mokom, tkanivo v danom mieste je mŕtve !!!

Gangliá – ďalšie štruktúry v mozgu

Fissúra – roštiepená lebečná kos?

Ischémia – čas? zle zásobovaného tkaniva krvou, tkanivo odumiera

Fatická porucha – zhoršenie reči pri poškodení rečového centra v mozgu

Inkontinentný – nedokáže udrža? moč, pomočuje sa a nedokáže to kontrolova?

Peristaltika – pohyb čreva, aby sa posúval črevný obsah

SCH (slang) – schizofrénia: ?ažké duševné ochorenie (patrí medzi psychózy)

Impresívna zlomenina arcus zygomaticus – vborenie lícového výbežku smerom dovnútra (fuj)

Clexane – liek proti zrážaniu krvi